Preditores de retorno ao trabalho em uma população de trabalhadores atendidos em um programa de reabilitação profissional / Predicting factors for returning to work among a population of workers attending an occupational rehabilitation program

A alta prevalência de doenças ocupacionais é um problema de saúde coletiva com um alto custo econômico e social. Existem evidências de que as doenças ocupacionais são determinadas por diversos fatores associados a organização do trabalho em si e a fatores psicossociais. Existem poucos serviços de reabilitação profissional e os resultados destas ações raramente são avaliados. O presente estudo examina a relação entre fatores clínicos, demográficos e psicossociais e retorno ao trabalho em uma população de 425 trabalhadores atendidos por um serviço de reabilitação profissional. Esta pesquisa é um estudo de corte-transversal, documental, realizado em uma amostra não-probabilística, com os dados oriundos dos prontuários destes trabalhadores atendidos entre novembro de 2007 a setembro de 2008, em um serviço de reabilitação profissional. Os dados foram analisados utilizando os programas estatísticos SPSS-14 e STATA. Para caracterizar a população foram utilizadas análises estatísticas descritivas (média, DP, I/C) e, para comparar os grupos e examinar a contribuição das variáveis biopsicossociais para retorno ao trabalho, foram utilizados os testes Qui-quadrado, teste t, ANOVA e regressão logística múltipla. Os resultados sugerem que não ocorreram diferenças significativas entre os trabalhadores atendidos que retornaram ao trabalho e os que não retornaram nas variáveis idade, gênero, intensidade da dor, local da dor e tempo de afastamento. Por outro lado, os fatores tempo de trabalho, salário, níveis de incapacidade e depressão contribuíram para o não retorno ao trabalho nesta população. Os resultados obtidos fazem sentido clinicamente e são importantes do ponto de vista preventivo e de tratamento, além de serem suportados pela literatura.

The high incidence of occupational diseases is a public health problem that carries a high economic and social cost. There is evidence that occupational diseases are determined by several factors associated with work structure as well as psycho-social factors. There are few occupational rehabilitation services and their results are rarely evaluated. This study examines the relationship among clinical factors, demographics, and psycho-social factors, and the return to work in a population of 425 workers attended by an occupational rehabilitation service. This research is a documented, cross-sectional study done on a random sample based on the registry of these workers who attended an occupational rehabilitation service between November, 2007 and September, 2008. Data was analyzed using SPSS-14 and STATA statistical programs. Descriptive statistical analyses (mean, SD (standard deviation), C/C) were used to characterize the group and the Chi-square, the t-test, ANOVA, and multiple logistical regressions were used to compare the groups and examine the bio-psycho-social variables predicting a return to work. Results suggest that, in terms of age, gender, intensity of pain, location of pain, and time on sick leave, there were no significant differences between those workers who attended and then returned to work and those who did not return. On the other hand, factors such as seniority, salary, degree of disability, and depression contributed to the non-return to work. These results are not only supported in the literature, but clinically they make sense and are significant in the ambit of prevention and treatment.

O uso da termografia infravermelha na avaliação do retorno ao trabalho em programa de reabilitação ampliado (PRA) / The use of infrared thermography in evaluating returns to work in an extended rehabilitation program (PRA)

Em certas ocasiões, mesmo com tratamento corretamente instituído em pacientes com lesões por esforços repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT), depara-se com situações de difícil julgamento quanto ao retorno ao trabalho. Muitas vezes por uma queixa persistente de não melhora dos sintomas ou quando associado a outras comorbidades, como síndrome fibromiálgica. O objetivo deste estudo foi comparar os padrões térmicos encontrados com a avaliação pericial de retorno ao trabalho de pacientes acometidos por LER/DORT, por meio de avaliação clínica e termográfica duplo-cega. Foram avaliados 128 pacientes, acometidos por LER/DORT de uma empresa do setor da agroindústria-frigorífico, onde um grupo de 62 pacientes foi selecionado para perícia quanto ao retorno ao trabalho. Destes, 3,2% tiveram retorno imediato ao trabalho, 77,4% afastamento por 60 dias, 6,4%, afastamento por 6 meses e 12,9% aposentadoria por invalidez. As alterações térmicas tiveram direta correlação com a classificação de retorno às atividades realizadas pelos peritos, segundo critérios de número de lesões, natureza etiológica, diferencial térmico e índice termográfico para síndrome fibromiálgica. A termometria cutânea por termografia infravermelha demonstrou-se como método complementar útil e objetivo no apoio a avaliação pericial para definição de capacidade ou incapacidade para o trabalho.

Even with proper treatment of patients with repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders (RSI/WRULD), on certain occasions returning to work can be a difficult judgment call. There are frequent complaints of symptoms not improving or combined with co-morbid associations such as fibromyalgia syndrome. The purpose of this study was to compare the thermal patterns found by a clinical return-to-work evaluation of patients with RSI/WRULD in a double-blind clinical thermographic study. 128 patients were studied suffering from RSI/WRULD from a meat-packing plant from which 62 patients were selected for evaluation to return to work. Of these, 3.2% were cleared for immediate return to work, 77.4% were kept out for 60 days, 6.4% were kept out for 6 months, and 12.9% were retired on disability. Thermal alterations had a direct correlation with the experts? work classifications according to the number of injuries, etiology, thermal differential, and thermographic index for fibromyalgia syndrome. Cutaneous thermometry by infrared thermography has proven itself a useful and objective supplementary method to support clinical evaluations in defining one?s capacity to work.

Perícia médica e reabilitação profissional: o atual modelo de perícia e uma proposta multidimensional aplicada em um projeto piloto em Santa Catarina / The cross-examination of medical experts and occupational rehabilitation: the present cross-examination model and a multidimensional proposal applied in a pilot project in Santa Catarina

Este artigo aborda aspectos da prática atual da perícia médica na área de Reabilitação Profissional (RP) do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), bem como, descreve uma outra metodologia de trabalho aplicada em um projeto piloto coordenado pelo Ministério Público do Trabalho (MPT). Assim, pretende-se discutir as possibilidades de aperfeiçoamento deste serviço através da interação entre o médico perito e a equipe multiprofissional. O modelo apresentado proporciona avanços na qualidade da perícia com fins de reabilitação, contribuindo desta forma com a tomada de decisão baseada em evidências a partir de dados apresentados e discutidos em equipe.

This paper delves into current practices of the cross-examination of medical experts in the area of Occupational Rehabilitation (OR) of the National Institute of Social Security (INSS) and also describes another methodology applied in a pilot project coordinated by the Public Labor Ministry (MPT). Therefore this work intends to discuss the possibilities of improving this service by interactions between the medical expert and the multi-disciplinary team. The following model contributes to the clinical quality of rehabilitation, thus contributing to a decision based on evidence and data presented and discussed as a team.

Medicina e Arte: observações para um diálogo interdisciplinar / Art and Science: notes to an interdisciplinary dialogue

Partindo de métodos não invasivos, algumas especialidades médicas encontram-se envolvidas com a questão do diagnóstico e avaliação da incapacidade provocada pelos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. O que se espera das mesmas é que se desenvolvam conhecimentos próprios e singulares, mas sem interlocução com outras áreas, devendo-se salientar o fato de que, a partir de concepções exclusivamente técnicas, os especialistas nem sempre reconhecem que a medicina é uma ciência que durante um longo período foi também uma arte. Daí que atentar para esse elo pode resultar num alargamento do próprio horizonte interdisciplinar. Relacionando medicina e arte, o presente texto pretende contribuir para que o entendimento do especialista seja enriquecido através da história dos sinais e sintomas que incidem sobre o corpo. Tais conhecimentos, vindos desde o renascimento e legados pelos artistas como Leonardo Da Vinci, Michelangelo e Vesálio permitem reconhecer, ainda que por via aparentemente distante e indireta, um meio para que nos tornemos mais atentos e criteriosos na observação de detalhes. Transitando do histórico para o exame físico do paciente, até chegar a um diagnóstico preciso, o médico poderá reduzir ao mínimo necessário a solicitação de exames complementares e a recomendação de práticas invasivas.

Prevalência de síndrome do túnel do carpo em indústria cerâmica de Estado de Santa Catarina / Prevalence of carpal tunnel syndrome in a tile industry of Santa Catarinaãs State

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a mais comum neuropatia periférica compressiva e provoca dor e parestesias no território do nervo mediano. Objetivo: estabelecer a prevalência de STC entre os trabalhadores do setor de produção de uma indústria cerâmica. Metodologia: realizamos um estudo retrospectivo em cento e sessenta e oito trabalhadores do setor de produção de uma indústria cerâmica. Os critérios de inclusão foram: a) quadro clínico sugestivo: dor e parestesias na mão e no punho com possível irradiação proximal ao longo do membro superior, principalmente durante a noite; b) testes clínicos: Phalen, dígito percussão carpal (Tinel), compressão carpal, discriminação de dois pontos e diagrama da mão (Katz). Resultados e conclusão: com base nos dados levantados, concluímos que a prevalência é de 1,2%. Dentre cento e sessenta e oito trabalhadores (cento e sessenta e três homens e cinco mulheres), dois apresentaram quadro clínico sugestivo com início dos sintomas há, respectivamente, três e um anos...

Coluna vertebral: repercussoes agudas e cronicas dos acidentes de trabalho / Spine column: acute and chronic repercussions of the labor accidents

O autor faz uma revisao das consequencias do acidente de trabalho para o trabalhador, particularmente em relacao a coluna vertebral, citando dados estatisticos regionais e estudos internacionais para ratificar a importancia do assunto. E comentado um terceiro tipo de contracao muscular denomminada isocinetica, desenvolvida em um aparelho computadorizado e que podera, no futuro, ser disseminado nos diferentes locais de trabalho, bem como um estudo sobre as diversas formas de tratamento para os pacientes de fabricas, utilizando padroes semelhantes aos realizados em seus locais de trabalho.

Medicina fisica e reabilitacao - fisiatria: um pouco sobre sua historia / Physiatry: a historical briefing

Afim de trabalhar um pouco mais para o esclarecimento da especialidade, e proposito deste artigo fazer um breve historico das formas de tratamento fisiatrico mais utilizadas ao longo da historia, bem como procurar demonstrar um espaco de atuacao especifico, mas que ao mesmo tempo e necessariamente multidisciplinar.